Organisasi medis asuransi: tugas, tanggung jawab

2024 Pengarang: Howard Calhoun | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 10:31

Asuransi beroperasi di banyak bidang kehidupan manusia. Seringkali layanan ini harus dikeluarkan untuk keselamatan hidup dan kesehatan. Seseorang akan membutuhkan organisasi medis asuransi di mana perlu untuk membuat kontrak. Jika terjadi peristiwa yang diasuransikan, perusahaan berjanji untuk membayar ganti rugi.

Fungsi organisasi medis asuransi dilakukan berdasarkan kontrak, serta pembayaran untuk layanan asuransi kesehatan wajib. Kegiatan mereka tidak memperhitungkan kontrak asuransi standar. Perusahaan hanya melaksanakan sebagian dari pekerjaan asuransi di CHI.

Hak

Perusahaan beroperasi berdasarkan hukum. Mereka juga menetapkan hak-hak organisasi medis asuransi. Perusahaan bekerja untuk menerima imbalan uang untuk layanan yang diberikan. Kegiatan mereka dilakukan pada tingkat tertentu, yang juga disetujui oleh hukum.

Perusahaan berhak untuk mengajukan banding atas pendapat institusi medis tentang penilaian syarat, ketentuan, dan kualitas layanan. Merekadapat memilih perusahaan industri tertentu yang akan memberikan bantuan. Perusahaan asuransi berpartisipasi dalam akreditasi lembaga tersebut.

Organisasi medis asuransi berhak untuk menetapkan dan mengatur jumlah kontribusi sukarela. Mereka secara independen menyetujui tarif untuk layanan. Perusahaan dapat menuntut institusi jika mereka telah menyebabkan kerugian pada orang yang diasuransikan.

Tanggung Jawab

Tidak hanya hak, tetapi juga kewajiban organisasi medis asuransi. Karyawan perusahaan memberikan bantuan gratis kepada klien mereka. Secara hukum, mereka harus menyimpan catatan layanan yang mereka lakukan. Mereka memiliki kewajiban untuk mentransfer informasi tepat waktu tentang orang yang diasuransikan dan bantuan yang diberikan kepada HIO dan dana.

Organisasi asuransi kesehatan mengirimkan laporan tentang pekerjaannya. Dana yang diterima hanya dapat digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan. Kegiatan perusahaan meliputi pembuatan dan perbaikan sistem aturan yang menurut layanan akan diberikan. Di situs web mereka, karyawan mempublikasikan informasi yang dapat dipercaya tentang jadwal kerja, jenis layanan, dan poin lainnya.

Aktivitas organisasi asuransi kesehatan ditujukan untuk memberikan kompensasi kepada klien jika terjadi peristiwa yang diasuransikan. Setelah memberikan polis, perlu untuk memberi tahu orang tersebut tentang hak, kewajiban, dan risikonya. Pengaduan harus dipertimbangkan dalam 14 hari, setelah itu keputusan dibuat.

Perusahaan menyediakan klien dengan informasi tentang jadwal kerja, jenis layanan, ketersediaan, kualitas. Kegiatan wajibadalah untuk mengirim dana laporan tentang kepatuhan dengan perjanjian. Karyawan organisasi mewakili kepentingan klien dalam proses pengadilan.

Organisasi dan institusi medis asuransi mentransfer informasi ke dana untuk mengubah data pelanggan dalam 14 hari. Karyawan mengeluarkan kebijakan selambat-lambatnya 5 hari setelah pertimbangan aplikasi. Perusahaan melindungi hak-hak orang yang diasuransikan. Mereka mengembalikan dana kepada pelanggan, jika ditentukan oleh kontrak. Perusahaan melakukan transaksi untuk memberikan bantuan medis kepada warga berdasarkan VHI.

Fungsi lainnya

Organisasi medis asuransi juga melakukan fungsi tambahan. Ini memberikan jaminan kepada bagian populasi yang rentan. Karyawan terlibat dalam meningkatkan praktik medis. Mereka memberikan bantuan keuangan kepada organisasi medis yang telah melakukan perawatan darurat untuk warga negara yang tidak diasuransikan. Pekerjaan wajib adalah mengontrol ketersediaan obat-obatan yang diperlukan.

Tanggung Jawab

Organisasi medis asuransi bertanggung jawab secara finansial atas kinerja kegiatannya yang tidak mencukupi, yang ditetapkan dalam kontrak. Pekerjaan mereka berada di bawah kendali dana CHI. Jika mereka menemukan pelanggaran, maka berdasarkan hasil audit, organisasi akan diminta untuk mematuhi denda.

Tanggung jawab pemegang polis termasuk penolakan untuk mendaftar di MHI. Tanggung jawab juga diberikan untuk ketidakpatuhan dengan waktu transfer kontribusi. Denda diberikan kepada pejabat.

Memilih perusahaan asuransi

Untuk layanan yang akan dilakukantepat waktu dan efisien, pilihan yang tepat dari organisasi medis asuransi adalah penting. Masalah ini harus ditangani dengan hati-hati, karena akan memberikan perlindungan. Pertama, Anda perlu memilih perusahaan dengan reputasi positif. Perlu diketahui tentang:

• melakukan pekerjaan;
• ulasan pelanggan;
• ketersediaan "hot line";
• jumlah klaim;
• hasil pemeriksaan mutu;
• ketersediaan tenaga profesional;
• ke sistem perlindungan peradilan.

Semua informasi tersebut dapat ditemukan di situs web resmi perusahaan. Anda perlu memastikan bahwa itu dapat diandalkan. Penting untuk berkenalan dengan pekerjaan perusahaan, serta mempelajari sesuatu yang bermanfaat dari orang-orang. Informasi ini dan informasi lainnya sangat berguna untuk memilih perusahaan yang tepat.

Asuransi modern

Saat ini, industri asuransi sedang aktif berkembang di Rusia. Selain itu, ia memiliki 3 bentuk:

• negara: dibayar dengan anggaran;
• asuransi: dibuat dengan mengumpulkan potongan dari kontribusi perusahaan dan pengusaha perorangan;
• private: tersedia dengan biaya.

Setiap orang berhak mendapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Norma ini memungkinkan Anda untuk menerima bantuan yang diperlukan tepat waktu.

CMI

Asuransi kesehatan wajib termasuk dalam program sosial negara. Di dalamnya, warga dapat memanfaatkan pengobatan dan bantuan medis.

Dasar danprogram teritorial. Mereka menetapkan jenis bantuan apa dan di mana itu diberikan kepada orang-orang yang tinggal di wilayah tertentu. Yang pertama diterima oleh Kementerian Kesehatan, dan yang kedua - oleh otoritas negara.

Aturan operasi

Perusahaan setiap bulan mengirim 3,6% dari FOP ke asuransi kesehatan wajib: 3,4% masuk ke dana teritorial asuransi kesehatan wajib, dan 0,2% ke federal. Kontribusi untuk warga negara yang tidak bekerja dibayar oleh negara. Setiap dana dianggap sebagai organisasi independen yang mengatur stabilitas sistem.

Akumulasi dana digunakan untuk membayar layanan medis. Perusahaan asuransi melindungi hak-hak klien, memantau waktu, volume dan kualitas bantuan yang diberikan. Baik warga negara Federasi Rusia maupun bukan penduduk dapat berpartisipasi dalam program ini. Hanya untuk yang terakhir, daftar layanan yang tersedia lebih kecil.

Program CHI Teritorial

Dokumen ini mencakup daftar layanan gratis yang dilakukan. Diperlukan:

• darurat, rawat jalan, rawat inap;
• rencana rawat inap;
• perawatan;
• ambulans;
• penyediaan obat-obatan dengan persyaratan preferensial;
• jenis bantuan yang mahal.

Layanan berbayar

Meskipun pengobatan dianggap gratis, ada beberapa jenis layanan yang harus dibayar oleh pasien. Secara material dilakukan:

• pemeriksaan atas permintaan warga;
• tindakan diagnostik dan pencegahan anonim;
• diagnosis dan pencegahan anonim;
• prosedurdi rumah;
• vaksinasi atas permintaan warga;
• perawatan di sanatorium;
• jasa kosmetik;
• prostetik;
• pelatihan perawatan.

kebijakan CMI

Semua warga negara Rusia, termasuk bukan penduduk yang sementara tinggal di negara tersebut, berhak mengeluarkan dokumen ini. Durasi polis akan sama dengan masa tinggal di negara tersebut. Warga Rusia dokumen tersebut dikeluarkan sekali. Tertanggung dapat memilih organisasi yang akan menyediakan layanan.

Menurut undang-undang, di Rusia, setelah perubahan data paspor atau pindah ke tempat baru, Anda harus menyerahkan polis dan mendapatkan yang baru. Jika dokumen hilang, maka perusahaan asuransi harus diberitahu tentang hal ini dalam waktu singkat. Setelah itu, prosedur penerbitan dokumen baru akan dimulai.

VHI

Asuransi kesehatan sukarela memberikan kesempatan untuk menerima layanan tambahan selain CHI. Program ini dapat digunakan oleh individu, perusahaan, organisasi. Seseorang berhak menerima layanan yang mahal.

VHI diatur oleh kontrak. Menurut itu, perusahaan menyanggupi untuk membayar layanan yang ditentukan di dalamnya. Dokumen tersebut harus menunjukkan bahwa tertanggung mentransfer iuran pada waktu tertentu.

Asuransi kesehatan memiliki beberapa masalah dengan sistem. Ini karena pemotongan dana. Tarif saat ini sebesar 3,6% tidak dapat mencakup perawatan medis bahkan untuk penduduk yang bekerja. Bola akan berkembang dengandana tersedia.