Asuransi kesehatan di Rusia dan fitur-fiturnya. Pengembangan asuransi kesehatan di Rusia

2024 Pengarang: Howard Calhoun | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 10:31

Asuransi kesehatan adalah bentuk perlindungan bagi penduduk, yang terdiri dari menjamin pembayaran untuk perawatan dokter dengan mengorbankan akumulasi dana. Ini menjamin warga negara penyediaan sejumlah layanan gratis jika terjadi gangguan kesehatan. Selanjutnya, mari kita bicara tentang apa yang dimaksud dengan asuransi kesehatan di Rusia. Kami akan mencoba mempertimbangkan fitur-fiturnya sedetail mungkin.

Konsep

Jaminan Kesehatan Wajib (CMI) dilaksanakan sesuai dengan program negara. Ini bersifat universal bagi warga negara. Asuransi kesehatan sukarela di Rusia memungkinkan Anda menerima layanan tambahan yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan wajib. Ini mungkin sejumlah kunjungan ke spesialis, perawatan rawat inap, dll. Dengan berpartisipasi dalam program sukarela, seseorang secara mandiri memilih jenis dan volume layanan, institusi di mana ia ingin dilayani. Pada akhir kontrak, klien membayar biaya,yang memungkinkan dia untuk menerima layanan untuk jangka waktu tertentu di bawah program yang dipilih tanpa biaya tambahan. Mari kita pahami beberapa istilah.

Tertanggung adalah orang yang membayar iuran. Itu bisa berupa orang atau organisasi.

Penanggung - badan hukum yang menyediakan asuransi kesehatan.

Perawatan-dan-profilaksis (MPU) - lembaga yang menyediakan berbagai layanan medis untuk orang-orang dengan berbagai penyakit. Ini termasuk: fasilitas terapi, bedah, psikiatri, neurologis, medis anak, rumah sakit bersalin dan pusat rehabilitasi.

Kebijakan - dokumen yang mengonfirmasi partisipasi seseorang dalam program.

Organisasi asuransi kesehatan (CMO) adalah badan hukum dengan modal dasar yang bergerak secara eksklusif dalam asuransi kesehatan sukarela atau wajib. Kegiatan dilakukan dalam dua arah:

• akumulasi dana untuk membantu penduduk;
• pemeriksaan setelah menerima layanan.

Pengembangan asuransi kesehatan di Rusia

Tahap 1 (1861-1903)Sebuah tindakan diadopsi yang memperkenalkan dasar-dasar asuransi kesehatan wajib di Rusia. Di pabrik-pabrik milik negara, kemitraan dan meja kas tambahan didirikan, di mana tunjangan cacat sementara diberikan kepada anggota masyarakat, dan deposito diterima. Pada tahun 1866, rumah sakit dengan jumlah tempat tidur tertentu muncul di pabrik. Secara umum, para pekerja tidak menyukai perawatan medis seperti itu.

2 tahap (1903-1912)

Medisasuransi di Rusia mengalami titik balik pertamanya pada tahun 1903, ketika undang-undang disahkan yang membuat majikan bertanggung jawab atas kerusakan yang disebabkan kesehatan karyawan dalam kecelakaan.3 tahap (Juni 1912 - Juli 1917)

Pada tahun 1912, Undang-undang tentang asuransi kesehatan wajib jika terjadi kecelakaan dan sakit diadopsi. Dana asuransi kesehatan muncul di wilayah Federasi Rusia. Karyawan atas biaya pengusaha diberikan bantuan di empat bidang: perawatan awal, rawat jalan dan tempat tidur, perawatan kebidanan.

4 panggung (Juli 1917 - Oktober 1917)

Asuransi kesehatan wajib di Rusia telah banyak direformasi oleh Pemerintahan Sementara:

• persyaratan dana sakit;
• lingkaran orang yang diasuransikan telah meluas;
• Dana kesehatan digabung tanpa persetujuan pengusaha.

Tahap 5 (Oktober 1917 - November 1921)Deklarasi memperkenalkan asuransi kesehatan sosial penuh di Rusia, yang diperluas ke semua pekerja berupah, terlepas dari alasan kecacatannya. Ada penggabungan Komisariat Kesehatan Rakyat dan asuransi kedokteran. Urusan medis dialihkan ke pengelolaan Komisariat Kesehatan Rakyat. Obat tunai telah dihapuskan.

6 panggung (November 1921 - 1929)

Kebijakan Ekonomi Baru memperkenalkan kembali asuransi sosial jika terjadi kecacatan. Tingkat kontribusi dihitung sesuai dengan jumlah karyawan di perusahaan. Dana yang ditransfer digunakan untuk menyiapkan dua dana. Satuberada di pembuangan otoritas asuransi sosial, yang kedua - perawatan kesehatan.

7 panggung (1929–sekarang)

60 tahun ke depan membentuk prinsip-prinsip sistem pembiayaan. Beginilah perkembangan asuransi kesehatan di Rusia.

Sistem modern

Asuransi kesehatan di Rusia saat ini ada dalam tiga bentuk. Negara dibiayai sepenuhnya dari anggaran. Asuransi dibentuk dengan mengumpulkan potongan dari perusahaan dari semua bentuk kepemilikan dan kontribusi dari pengusaha perorangan. Jumlah dana yang masuk ke pengobatan swasta dihitung oleh pasien sendiri.

Program negara bagian tidak memberikan perawatan medis yang berkualitas karena kurangnya dana. Perawatan kesehatan swasta itu mahal. Oleh karena itu, asuransi kesehatan dianggap sebagai pilihan terbaik untuk menerima bantuan. Idealnya, semua individu harus menerima layanan yang berkualitas. Lagi pula, frekuensi pembayaran tidak sesuai dengan banding ke otoritas kesehatan. Ini adalah prinsip akumulasi. Dan karena tingkat kontribusi ke Dana Asuransi Medis Rusia adalah sama untuk semua kategori warga negara, jumlah pembayarannya harus sama.

CMI

Asuransi kesehatan wajib di Rusia adalah bagian dari program sosial negara. Dalam kerangkanya, semua warga negara diberikan kesempatan yang sama untuk menerima bantuan pengobatan dan pengobatan dalam jumlah dan kondisi yang telah ditentukan.

Di Federasi Rusia ada program dasar dan teritorial. Mereka mendefinisikanbantuan apa dan dalam lembaga apa yang diberikan kepada warga yang tinggal di satu atau lain bagian wilayah. Yang pertama dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan, yang kedua disetujui oleh otoritas negara.

Skema kerja

Perusahaan mentransfer 3,6% FOP setiap bulan ke asuransi kesehatan wajib. Dari jumlah tersebut, 3,4% dibayarkan ke teritorial dan 0,2% - ke Dana Asuransi Medis Wajib federal. Untuk penduduk yang tidak bekerja, iuran dibayarkan oleh negara. Kedua dana tersebut merupakan lembaga independen yang mengakumulasi dana, menjamin stabilitas sistem dan pemerataan sumber daya keuangan. Akumulasi uang digunakan untuk membayar volume layanan medis yang ditetapkan.

Perusahaan asuransi mengadakan perjanjian dengan fasilitas kesehatan untuk memberikan bantuan kepada pemilik polis CHI, melindungi kepentingan klien, mengontrol waktu, volume, dan kualitas layanan yang diberikan. Peserta program dapat menjadi warga negara Federasi Rusia dan bukan penduduk. Benar, sehubungan dengan yang terakhir, daftar layanan yang tersedia untuk mereka terbatas.

Program CHI Teritorial

Dokumen ini mendefinisikan ruang lingkup pemberian perawatan medis gratis kepada warga negara. Ini termasuk:

• darurat;
• rawat jalan, poliklinik;
• perawatan rawat inap untuk penyakit akut dan eksaserbasi penyakit kronis, cedera, patologi kehamilan, aborsi; rencana rawat inap untuk perawatan.

Pengecualian:

• pengobatan HIV, TBC dan penyakit sosial penting lainnya;
• ambulans;
• preferensialpersediaan obat;
• perawatan mahal, dari operasi jantung terbuka hingga kemo dan resusitasi neonatus.

Layanan berbayar

Sistem asuransi kesehatan di Rusia dibangun sedemikian rupa sehingga bahkan dalam kerangka program negara, seseorang harus membayar di tempat untuk beberapa jenis layanan. Layanan ini meliputi:

• Survei yang diprakarsai oleh warga.
• Tindakan diagnostik dan pencegahan anonim.
• Prosedur dilakukan di rumah.
• Vaksinasi profilaksis atas permintaan warga.
• Perawatan spa.
• Layanan tata rias.
• Prostetik gigi.
• Mengajar Keterampilan Keperawatan.
• Layanan tambahan.

kebijakan CMI

Dokumen ini dapat diterbitkan oleh semua warga negara Rusia, termasuk bukan penduduk yang tinggal sementara di negara tersebut. Masa berlaku polis bertepatan dengan waktu tinggal di negara bagian. Warga Federasi Rusia diberikan polis sekali seumur hidup.

Dokumentasi harus ditangani oleh pemberi kerja atau CMO. Pada saat yang sama, tertanggung memiliki hak untuk memilih perusahaan tempat ia akan dilayani. Warga negara yang tidak bekerja menerima kebijakan di titik-titik masalah yang melayani wilayah mereka.

Ubah data

Fitur asuransi kesehatan di Rusia adalah setelah mengubah tempat tinggal atau data paspor, polis lama harus diserahkan ke Inggris, dan setelah mendaftar di barudaerah mendapatkan yang baru. Saat berganti pekerjaan, dokumen harus dikembalikan ke majikan. Pengusaha wajib memberi tahu Inggris tentang hal ini dalam waktu 10 hari.

Jika polis hilang, Anda harus memberi tahu perusahaan asuransi sesegera mungkin. Karyawan perusahaan akan mengecualikan data dokumen dari database CHI dan memulai prosedur untuk mendaftarkan kebijakan baru. Dalam hal ini, biaya 0,1 upah minimum dibebankan untuk penerbitan formulir.

Asuransi kesehatan sukarela di Rusia (VHI)

Layanan ini memungkinkan warga untuk menerima layanan tambahan selain asuransi kesehatan wajib. Subyek program dapat berupa:

• individu;
• organisasi yang mewakili kepentingan warga negara, atau institusi medis;
• bisnis.

Seseorang dapat menerima layanan berkualitas tinggi yang mahal, kompleks (di bidang kedokteran gigi, bedah plastik, oftalmologi, dll.), lulus tes tambahan, dll. Asuransi kesehatan di Rusia di bawah program ini diatur oleh perjanjian. Menurut dokumen ini, perusahaan berkewajiban untuk membayar layanan yang diberikan kepada warga negara yang termasuk dalam daftar yang relevan, untuk mengeluarkan setiap orang yang diasuransikan polis dengan program layanan dan daftar lembaga di mana bantuan akan diberikan dalam jangka waktu tertentu. periode waktu.

Kontrak tersebut juga menyatakan bahwa tertanggung wajib membayar iuran dalam jangka waktu tertentu, masa berlaku akta, syarat perpanjangan, aturan penerimaan ganti rugi, serta peralihan hak. untuk kontribusisetelah kematian tertanggung.

Menurut data terbaru, pada tahun 2015, 62% pengusaha Rusia tidak membayar layanan VMI kepada karyawan mereka. Sebagian besar perusahaan menolak untuk berpartisipasi dalam program ini karena situasi ekonomi yang sulit. Biaya majikan yang menandatangani kontrak sebelum 01.08.2014 selama 12 bulan tetap tidak berubah. Hanya 14% dari 1.000 perusahaan yang disurvei yang melakukannya. Tapi ada pengecualian. 2% dari pengusaha yang disurvei telah mengurangi biaya VHI dengan mengoptimalkan staf. Unit berhasil menyimpulkan kontrak yang lebih menguntungkan. Beberapa pengusaha telah mengurangi biaya dengan menghapus kedokteran gigi dari asuransi. Untuk 5% lainnya dari perusahaan yang disurvei, biaya meningkat sebesar 5% karena kenaikan biaya layanan medis.

Masalah asuransi kesehatan di Rusia

Pada tahap pengembangan ini, ada kesulitan dalam fungsi sistem:

1. Pengurangan pembiayaan anggaran. Tarif yang ada sebesar 3,6% tidak mencakup perawatan medis bahkan untuk warga negara yang bekerja. Orang tua, orang cacat, dan anak-anak paling membutuhkan perawatan medis. Pengurangan untuk warga negara yang tidak bekerja ditransfer dari anggaran negara. Akibatnya, terjadi pengurangan dana, yang paling merugikan ambulans.
2. Penduduk yang tidak bekerja dibiayai dengan biaya layanan anti-tuberkulosis, psikiatri dan narkologi. Ada ancaman nyata dari kesenjangan antara pengobatan dan pencegahan.
3. Tidak ada model asuransi tunggal.
4. Kurangnya informasi yang dapat dipercayamengenai penerimaan dan pengeluaran dana untuk asuransi kesehatan di Rusia.
5. Memiliki kontribusi yang luar biasa.

Inilah masalah serius asuransi kesehatan di Rusia saat ini.

Kesimpulan

Salah satu bentuk perlindungan sosial penduduk negara adalah jaminan kesehatan. Di Rusia, fitur-fiturnya adalah bahwa layanan disediakan di tiga area. CHI didanai oleh negara, tetapi dalam kerangka program ini, seseorang tidak menerima semua jenis layanan. Layanan kesehatan swasta tidak tersedia untuk semua orang. Oleh karena itu, orang Rusia ditawarkan untuk dilayani di bawah program asuransi sukarela. Dengan membayar iuran tambahan, seseorang dapat memilih perusahaan asuransi perantara, ruang lingkup layanan, jenis dan institusi tempat ia akan menerima perawatan medis.